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2007年世界衛(wèi)生組織學(xué)齡兒童和青少年生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)


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WHO growth reference for school-aged children and adolescents

    2006年1月16-19日,聯(lián)合國(guó)大學(xué)(UNU)食物和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃與WHO營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康和發(fā)展司、聯(lián)合國(guó)糧食農(nóng)業(yè)組織(FAO)合作在瑞士日內(nèi)瓦召集了一個(gè)會(huì)議,提出和討論了關(guān)于學(xué)齡兒童青少年國(guó)際生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的理論、生物學(xué)和實(shí)際問(wèn)題,估價(jià)制訂學(xué)齡兒童和青少年單一國(guó)際生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)的可行性。除了參與討論會(huì)文獻(xiàn)作者外,來(lái)自WHO、CDC、UNU、FAO、世界糧食計(jì)劃(WFP)、聯(lián)合國(guó)兒童基金(UNICEF)、國(guó)際肥胖問(wèn)題工作組(IOTF)以及國(guó)際肥胖研究聯(lián)合會(huì)(IASO)的代表出席。

    為了提出學(xué)齡兒童青少年生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn),需要解決2個(gè)基本的科學(xué)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是,在確定了跨人群生長(zhǎng)潛力的遺傳差異后,是否能夠提出代表和應(yīng)用于全球人群的5歲以上兒童的國(guó)際生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn);第二個(gè)問(wèn)題是,是否能夠由歷史的和/或?qū)?lái)的生長(zhǎng)數(shù)據(jù),使用規(guī)范性方法制訂學(xué)齡兒童青少年生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

    在2007年以前使用的NCHS/WHO兒童青少年生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1977年美國(guó)NCHS生長(zhǎng)圖表,由美國(guó)1963-1974年進(jìn)行的4次兒童青少年調(diào)查樣本橫斷數(shù)據(jù)提出。NCHS/WHO兒童青少年生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)有幾項(xiàng)缺陷,特別是1991年提出BMI參考標(biāo)準(zhǔn),僅從9歲開(kāi)始,應(yīng)用數(shù)據(jù)以每歲分組,僅包括了有限的百分位數(shù)范圍,限制了在5-19歲連續(xù)年齡尺度上百分位數(shù)和Z分值的計(jì)算。

    在1995年,WHO專(zhuān)家委員會(huì)略述了新國(guó)際生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的幾個(gè)特征:1)樣本應(yīng)當(dāng)代表生長(zhǎng)不受限制的健康兒童,但非過(guò)分生長(zhǎng),可來(lái)自幾個(gè)發(fā)展中和發(fā)達(dá)國(guó)家;2)取樣人群的生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)很小或沒(méi)有;3)樣本的大小應(yīng)當(dāng)足以反映正常的變異,足以估價(jià)體重和身高分布的極端百分位數(shù);4)應(yīng)根據(jù)不同性別和敏感性,對(duì)功能和健康相關(guān)后果有預(yù)測(cè)價(jià)值,而得出低體重和超重的界值點(diǎn)。

    經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的討論,工作組產(chǎn)生一種共識(shí),在暴露于類(lèi)似的外部生長(zhǎng)環(huán)境時(shí),亞人群表現(xiàn)類(lèi)似的生長(zhǎng)形式。這一點(diǎn)已被幾年前5歲以下兒童的生長(zhǎng)研究所證明,并被最近的WHO MGRS所證實(shí)。雖然5歲以上兒童的數(shù)據(jù)更為有限,但跨亞洲人群的類(lèi)似生長(zhǎng)形式已被該工作組接受為普遍的原則。因此,推斷單一的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)可以描述普遍的人類(lèi)生長(zhǎng)形式。但是根據(jù)現(xiàn)有資料,尚不能排除跨種族線性生長(zhǎng)差異反應(yīng)了真實(shí)遺傳潛力差異,而不是環(huán)境因素的唯一影響的問(wèn)題。因此,取樣的框架應(yīng)采用包括多種族取樣策略來(lái)捕獲人類(lèi)生長(zhǎng)形式的變異。但是,對(duì)于年齡較大的兒童,類(lèi)似于制定0-5歲WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)那樣的多中心研究尚不可行,因?yàn)椴荒軌蚩刂骗h(huán)境的動(dòng)態(tài)變化。因此,作為備選方案,專(zhuān)家提議使用現(xiàn)有歷史數(shù)據(jù)構(gòu)建這些年齡組的生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn),并討論了選擇數(shù)據(jù)組的標(biāo)準(zhǔn)。隨后,WHO開(kāi)始鑒別現(xiàn)有各國(guó)家數(shù)據(jù)的工作,并初步鑒別出45個(gè)國(guó)家的115候選數(shù)據(jù)組,最后篩選出22個(gè)國(guó)家的34個(gè)數(shù)據(jù)組符合專(zhuān)家組認(rèn)定的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是,經(jīng)進(jìn)一步的審查,大部分舊數(shù)據(jù)在方法學(xué)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、樣本大小、年齡分組、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及影響生長(zhǎng)曲線構(gòu)建的其它因素方面存在很大的異質(zhì)性。結(jié)果,WHO以NCHS原始樣本,補(bǔ)充以WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的橫斷研究數(shù)據(jù)(便于5歲時(shí)的曲線平滑連接),應(yīng)用制訂學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)同樣的統(tǒng)計(jì)方法-BCPE分布模型重建了5-19歲NCHS/WHO生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)。擬合生長(zhǎng)曲線的最終樣本為:年齡身高曲線30907名(15537男,14964女);年齡體重曲線30100名(15136男,14964女);年齡BMI曲線30018名(15103男,14915女)。

    新的生長(zhǎng)曲線在5歲上與WHO兒童生長(zhǎng)曲線、在19歲上與推薦的成年人超重、肥胖界值點(diǎn)密切連接,彌合了生長(zhǎng)曲線之間的差距,為臨床和公共衛(wèi)生的應(yīng)用提供了5-19歲學(xué)齡兒童青少年生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)。


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參考文獻(xiàn)

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