國(guó)內(nèi)主要疫苗種類

Table 1

Major vaccine categories in China

2 疫苗不良事件與疫苗猶豫 2.1 疫苗不良事件

部分兒童接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、紅腫等不良反應(yīng)[4]，但很少發(fā)生嚴(yán) 重的不良反應(yīng)，主要疫苗不良事件表現(xiàn)及相應(yīng)處理見(jiàn)表 2。公眾對(duì)疫苗安全性 的認(rèn)識(shí)和爭(zhēng)議有所增加，這主要是因?yàn)橐呙缃臃N群體的增加，使得接種后發(fā)生

在差異。其受多種因素影響，如懈怠、便利性及信心。(2)懈怠是指自認(rèn)為疫苗 可預(yù)防疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低。(3)便利性是指疫苗產(chǎn)品供應(yīng)情況、接種者家庭的支付 能力及接種服務(wù)的可及性。(4)信心是指相信疫苗的安全性和有效性，信任醫(yī)療 保健系統(tǒng)及推薦疫苗接種的政策制定者。

盡管國(guó)內(nèi)全部疫苗拒絕的總體比例較低(<2%)，但有大量父母拒絕接種 1 種 或多種疫苗，或要求采用替代性接種方案接種疫苗[6]。尤其對(duì)于特殊狀態(tài)兒童的 家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，他們對(duì)于疫苗的安全性及對(duì)本身疾病的擔(dān)憂、疾病診治所帶來(lái)的各 種繁雜事務(wù)的壓力均加劇了這一現(xiàn)象。由于特殊狀態(tài)兒童較普通兒童更易遭受 感染，尤其應(yīng)注意該群體兒童的預(yù)防接種，要做好疫苗猶豫風(fēng)險(xiǎn)性的充分告知 和家長(zhǎng)思想工作。

  疫苗猶豫及拒絕最常見(jiàn)的原因是對(duì)于疫苗安全性的擔(dān)心。具體的安全性疑

問(wèn)包括上述的不良事件、某些疫苗的特異性不良反應(yīng)及更普遍化的擔(dān)心，一些 負(fù)面的意外事件和媒體消息，以及反疫苗團(tuán)體的活動(dòng)信息和宣傳(尤其在西方國(guó) 家)加劇了父母對(duì)安全性的擔(dān)憂[7]，疫苗常見(jiàn)安全性疑問(wèn)及目前結(jié)論見(jiàn)表 3。

Table 4

Vaccination program for children with tumor

3.2 接受放療、化療且在腫瘤確診前未完成初免計(jì)劃的患兒

接受免疫抑制治療的患兒和/或惡性腫瘤控制不佳的患兒禁止接種活疫苗 [包括卡介苗(bacillus calmette-guerin，BCG)、麻腮風(fēng)(measles-mumps- rubella vaccine，MMR)疫苗、水痘疫苗(varicella vaccine)和輪狀病毒疫苗(rotavirus vaccine)等][14](表 4)。如果惡性腫瘤已緩解，則建議在化療結(jié)束 3 個(gè)月后，或抗 B 淋巴細(xì)胞免疫治療 6 個(gè)月后，對(duì)血清學(xué)陰性者接種上述疫苗(條 件不允許可不進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)直接接種)[15]。

推薦在放療、化療及免疫抑制的間歇期和維持期使用滅活疫苗。接受這些 治療的患兒免疫記憶功能仍然存在，可按常規(guī)或強(qiáng)化免疫計(jì)劃接種滅活疫苗。 由于免疫功能較健康人受損，疫苗的免疫應(yīng)答可能達(dá)不到最佳效果，是否給予 補(bǔ)種，可咨詢免疫?？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)估[16]。

重度中性粒細(xì)胞減少(絕對(duì)中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L)期間不應(yīng)接種疫 苗，以避免誘發(fā)急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少。
3.3 放療、化療期間曾接種滅活疫苗患兒的疫苗復(fù)種方案

對(duì)于放療、化療期間曾接種滅活疫苗的惡性腫瘤緩解期患兒，在化療結(jié)束 3 個(gè)月后或抗 B 淋巴細(xì)胞抗體(如利妥昔單抗等)治療結(jié)束 6 個(gè)月后，應(yīng)檢查抗 體滴度，對(duì)于血清學(xué)陰性患兒，建議采用以下疫苗復(fù)種方案，且可同時(shí)接種(亦 可無(wú)需事先檢測(cè)抗體效價(jià)即可接種以下大多數(shù)疫苗)。

(1)單劑量 MMR 疫苗、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(inactivated poliovirus vaccine，IPV)、乙型肝炎疫苗;(2)1 劑 13 價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗(13- valent pneumococcal conjugate vaccine，PCV13)(前提是以往未接種與年齡 相適應(yīng)的劑次);(3)1 劑或多劑 23 價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine，PPV23)(在 PCV13 后接種);(4)1 劑 b 型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗(前提是年齡<5 歲，或年滿 5 歲但無(wú)脾);(5)1 劑流 行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)疫苗(無(wú)脾者可接種 ACYW 流腦多糖疫苗);(6)4 價(jià)

人乳頭狀瘤病毒疫苗(4-valent human papillomavirus vaccine，4vHPV):前 提是年齡>9 歲，如果已完成初免，則再接種 1 劑;如果以往未預(yù)防接種，則采 取 3 劑次方案(0、2 和 6 個(gè)月);(7)若有條件，應(yīng)在接種 MMR 疫苗后 6~8 周檢 測(cè)麻疹和風(fēng)疹抗體狀態(tài)，未實(shí)現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)化者應(yīng)再次接種。水痘病毒血清學(xué)陰 性者應(yīng)在停止化療至少 6 個(gè)月后接受 2 劑次水痘疫苗接種程序。

4 其他血液系統(tǒng)疾病的預(yù)防接種 4.1 出血性疾病及接受抗凝治療患兒

有肌內(nèi)注射模式，仍首選肌內(nèi)接種(請(qǐng)咨詢專家意見(jiàn))。 其他措施:可采用細(xì)針(23G 或更小口徑);接種后不可揉搓注射部位，應(yīng)

用力按壓 5~10 min;告知疫苗接種者/看護(hù)人血腫風(fēng)險(xiǎn);出現(xiàn)小血腫可采用冰 敷和固定[17]。

4.2 有血小板減少癥病史患兒

有血小板減少癥或血小板減少性紫癜病史的兒童接種 MMR 疫苗后，可能出 現(xiàn)臨床意義的血小板減少[18,19]，美國(guó)預(yù)防接種咨詢委員會(huì)(Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP)建議對(duì)于有血小板減少癥病史的患兒，應(yīng) 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和效益的評(píng)估結(jié)果來(lái)酌情決定是否接種此類疫苗[20]。
4.3 脾功能受損、脾切除患兒

脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，是生產(chǎn) IgM 抗體的主要場(chǎng)所之一。脾竇通過(guò) 單核巨噬細(xì)胞吞噬循環(huán)中的細(xì)菌，特別是未受調(diào)理作用的微生物[21]。在脾功能 受損病因中，血液系統(tǒng)疾病占很大比例(如血紅蛋白病，包括鐮狀細(xì)胞病、溶血 性疾病、異基因 HCT 等)，甚至導(dǎo)致脾切除[如原發(fā)性免疫性血小板減少癥 (immune thrombocytopenia，ITP)、脾功能亢進(jìn)、脾切除等]。明顯脾功能損傷 可導(dǎo)致莢膜微生物感染及相關(guān)膿毒癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，包括肺炎鏈球菌、腦膜

炎奈瑟菌和 Hib[22]，應(yīng)積極接受相應(yīng)細(xì)菌疫苗的預(yù)防接種[23](表 5)。

接受輸血(包括大量輸血)者無(wú)需重復(fù)接種既往接種過(guò)的疫苗。

滅活疫苗的使用方式:滅活的抗原通常不受循環(huán)抗體的影響，因此滅活疫 苗可在輸入抗體之前、之后或同時(shí)接種。對(duì)于某些傳染病(如乙型肝炎、狂犬病 和破傷風(fēng))的暴露后預(yù)防，可推薦同時(shí)使用抗體(免疫球蛋白)和疫苗。

減毒活疫苗的使用方式:免疫球蛋白和含血漿的血液產(chǎn)品含有來(lái)自供體的 血液抗體，可能會(huì)抑制機(jī)體對(duì)腸胃外活病毒疫苗(如乙腦減毒活疫苗、甲型肝炎 減毒活疫苗、含麻疹及水痘的活疫苗)的免疫應(yīng)答。接受任何血液制品(包括免 疫球蛋白、血漿或血小板)后再接種胃腸外減毒活疫苗仍需間隔 3~11 個(gè)月，二 者的間隔時(shí)間取決于所給予的免疫球蛋白的類型和半衰期(表 6)。血液制品不 影響口服活疫苗(脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗和輪狀病毒疫苗)的接種[26]。在使用腸胃 外活病毒疫苗后的 14 d 內(nèi)，如需要使用含抗體的產(chǎn)品，應(yīng)在一定時(shí)間間隔后重 復(fù)使用疫苗劑量。

表6

血液制品治療和減毒活疫苗接種之間的推薦間隔時(shí)間[27]

Table 6

接受中等或大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療[潑尼松或其等效藥物≥2 mg/(kg·d)或患兒體質(zhì)量>10 kg，≥20 mg/d][14]:(1)滅活疫苗:可接種(免疫 功能抑制，免疫應(yīng)答降低，預(yù)防接種的效果因人而異)。(2)減毒活疫苗:停用 激素治療>3 個(gè)月，可接種[28]。

7 HCT的預(yù)防接種
7.1 HCT對(duì)免疫功能及預(yù)防接種的影響

患兒在接受 HCT 后存在嚴(yán)重的免疫功能損傷[29]，對(duì)疫苗的保護(hù)性免疫反應(yīng) 較差，且在接種病毒活疫苗后可能出現(xiàn)病毒增殖，因此需設(shè)計(jì)合理的 HCT 疫苗 接種方案[30,31]。異基因 HCT 接受移植物后可提供給受體免疫保護(hù)作用，但這種保 護(hù)作用短暫且受 HCT 預(yù)處理方案、移植物抗宿主病(graft versus host disease，GVHD)及移植后免疫抑制劑應(yīng)用等因素影響。

7.2 HCT前預(yù)防接種

免疫功能正常的 HCT 候選者應(yīng)根據(jù)年齡、疫苗接種史和疾病暴露史，按常 規(guī)接種計(jì)劃進(jìn)行疫苗接種[23]。其中，病毒活疫苗接種應(yīng)在預(yù)處理方案開始 4 周 前完成，而滅活疫苗應(yīng)在預(yù)處理方案開始 2 周前完成(表 7)。

重度免疫功能低下患兒禁忌接種活疫苗[33]。
(1)GVHD 患兒、移植 2 年內(nèi)或仍接受免疫抑制藥物的腎移植受體。 (2)接受大劑量激素和/或免疫抑制劑治療的腎臟病患兒。大劑量激素指每

日潑尼松(或等量其他劑型)劑量>2 mg/kg 或≥20 mg/d 且連續(xù)用藥>1 周，或每 日劑量>1 mg/kg 且連續(xù)用藥>4 周。

等量其他劑型:5 mg 潑尼松對(duì)應(yīng) 4 mg 甲潑尼龍、20 mg 氫化可的松、0.75 mg 地塞米松。

8.2 免疫抑制劑治療患兒的預(yù)防接種[34] 接受免疫抑制劑治療的腎臟患兒可接種滅活疫苗。 減毒活疫苗應(yīng)在停用環(huán)磷酰胺>3 個(gè)月，停用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI)(如環(huán)

孢素 A、他克莫司)、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯(MMF)>1 個(gè)月后再接種。

  免疫功能抑制，免疫應(yīng)答降低，預(yù)防接種的效果因人而異。

8.3 生物制劑治療患兒預(yù)防接種

接受生物制劑，如利妥昔單抗治療的腎臟病患兒建議停藥 6 個(gè)月后再接種 疫苗[14]，因利妥昔單抗治療 6~10 個(gè)月患兒的體液免疫功能才逐漸恢復(fù)。
8.4 腎移植患兒預(yù)防接種

接受腎移植的患兒應(yīng)在移植前完成相應(yīng)的疫苗預(yù)防接種。移植后禁止接種 減毒活疫苗[35]，滅活疫苗可在移植后 6 個(gè)月再接種。腎移植患兒的預(yù)防接種建 議見(jiàn)表 8。

8.5 腎臟病和腎移植患兒部分疫苗接種注意事項(xiàng) 8.5.1 重組乙型肝炎疫苗

所有慢性血液透析、腹膜透析患兒和腎移植受者均為乙型肝炎易感人群， 推薦接種乙型肝炎疫苗[35,36]。
8.5.2 肺炎鏈球菌疫苗

慢性腎衰竭和腎病綜合征患兒是肺炎鏈球菌的易感人群，推薦接種肺炎鏈 球菌疫苗[14]。可通過(guò)使用 PPV23 和 PCV13 這 2 種肺炎鏈球菌疫苗為此類患兒提 供更廣泛的保護(hù)，但由于 PPV23 不能誘導(dǎo) 2 歲以下患兒產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)， 不推薦用于 2 歲以下。對(duì)于已完成 PCV13 計(jì)劃免疫(共 4 劑)的 2 歲以上慢性腎 臟病(CKD)患兒，推薦在末次 PCV13 接種 8 周后接種 1 劑 PPV23，5 年后復(fù)種 1 劑;而對(duì)于未接種過(guò) PCV13 的 CKD 患兒，若<6 歲，推薦完成常規(guī) 4 劑 PCV13 接

種后再接種 2 劑 PPV23，若≥6 歲，推薦接種 1 劑 PCV13。

8.5.3 流感疫苗

建議 6 個(gè)月以上的患兒接種。8 歲以下的兒童和之前沒(méi)有抗體的個(gè)體，需 要接種 2 劑滅活疫苗，2 劑之間間隔應(yīng)≥1 個(gè)月。既往已接種 2 劑或以上者，以 后每年接種 1 劑流感疫苗即可[37]。

9 免疫功能缺陷病患兒的預(yù)防接種 9.1 免疫功能缺陷病患兒的免疫情況

9.2 原發(fā)性免疫缺陷病(primary immune deficiency disease，PID)患兒的 預(yù)防接種

PID 是先天性免疫功能受損的一類異質(zhì)性疾病，以單基因缺陷為主，迄今 發(fā)現(xiàn) 354 多種疾病、344 種基因，涉及天然免疫或適應(yīng)性免疫應(yīng)答。雖然單一 種類的 PID 多為罕見(jiàn)病，但 300 多種 PID 的總和是一個(gè)較龐大的群體，總發(fā)病 率約為 1/5 000[40]。

2017 年國(guó)際免疫學(xué)會(huì)(IUIS)公布了 PID 最新分類(9 大類):聯(lián)合免疫缺陷 病、其他已明確表型的免疫缺陷綜合征、抗體缺乏為主的免疫缺陷病、免疫失 調(diào)病、吞噬細(xì)胞的數(shù)量和/或功能的先天性缺陷、固有免疫缺陷、自身炎癥性疾 病、補(bǔ)體缺陷、自身抗體相關(guān)的擬表型 PID。

由于存在胎傳抗體，絕大多數(shù)患兒出生時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，且 80%無(wú)家族 史[41]。

對(duì)于 PID 患兒來(lái)說(shuō)，接種減毒活疫苗存在風(fēng)險(xiǎn)，須注意詢問(wèn)病史，建議警 惕如下表現(xiàn)[42]:反復(fù)細(xì)菌感染或深部皮膚/器官膿腫;1 次或多次嚴(yán)重感染(如腦 膜炎、骨髓炎、膿毒癥等);感染呈慢性病程或常規(guī)治療無(wú)效;持續(xù)鵝口瘡或皮 膚真菌感染，尤其 1 歲后復(fù)發(fā)性鵝口瘡;機(jī)會(huì)感染(肺囊蟲病、肺曲霉菌病

等);臍帶脫落延遲(>30 d);減毒活疫苗(特別是 BCG)接種后不良反應(yīng)(如播散 性 BCG 病、水痘疫苗感染、脊髓灰質(zhì)炎疫苗感染及輪狀病毒減毒活疫苗導(dǎo)致的 腹瀉等);持續(xù)低淋巴細(xì)胞(<2 500 個(gè)/μL)或其他血細(xì)胞減少癥(中性粒細(xì)胞缺 乏);胸腺缺如;家族中有 PID 患者或與其類似癥狀者。

PID 患兒接種滅活疫苗基本是安全的(免疫功能抑制，免疫應(yīng)答降低，預(yù)防 接種的效果因人而異)。一般情況下禁忌接種活疫苗，但要根據(jù)接種疫苗的益處 (如可預(yù)防嚴(yán)重致死性的感染)和疫苗本身引起的不良反應(yīng)之間的平衡做出決定 [38]。建議根據(jù) PID 分類標(biāo)準(zhǔn)做疫苗接種決定(表 9)。

后免疫反應(yīng)下降，所以 HIV 感染母親所生新生兒應(yīng)盡早接種疫苗。HIV 流行 20 年后全球約有 5 萬(wàn)名 HIV 感染兒童接種了口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，共報(bào)道 了 2 例疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(vaccine-associated paralytic poliomyelitis，VAPP)。出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的 HIV 感染者不建議接種疫苗。無(wú)癥狀 性 HIV 感染和癥狀性 HIV 感染的疫苗接種禁忌證不同(表 10)。

infection[47]
CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200 個(gè)/μL 的 HIV 感染兒童應(yīng)考慮接種水痘疫苗，12

月齡以上的 HIV 感染者應(yīng)接受 2 劑單組分水痘疫苗，間隔 3 個(gè)月[45,46]。 目前無(wú)重度免疫抑制(即≤5 歲兒童的 CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比≥0.15 持續(xù)

≥6 個(gè)月，>5 歲兒童的 CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比≥0.15，且 CD4+T 淋巴細(xì)胞≥200 個(gè)/μL 持續(xù)≥6 個(gè)月)，無(wú)麻風(fēng)腮疫苗接種史的所有≥12 月齡 HIV 感染者，建 議接種2劑MMR疫苗。

如果沒(méi)有檢測(cè) CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比，可根據(jù) CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估是 否為重度免疫抑制。以下情況定義為無(wú)重度免疫抑制:6~12 月齡，CD4+T 淋巴 細(xì)胞計(jì)數(shù)>750 個(gè)/μL 持續(xù)≥6 個(gè)月;1~5 歲，CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500 個(gè) /μL 持續(xù)≥6 個(gè)月。

10 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的預(yù)防接種

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒預(yù)防接種建議見(jiàn)表 12。

疾病診斷明確，或癲癇發(fā)作完全控制 0.5 年以上，或原發(fā)病情穩(wěn)定后再恢復(fù)正 常疫苗接種程序。在可能情況下，盡量選用無(wú)細(xì)胞疫苗[14]。

已經(jīng)控制的癲癇，或具有癲癇家族史，或病情已經(jīng)穩(wěn)定的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾 病患兒不是疫苗接種的禁忌證，可以接種疫苗。但穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)病癥(如腦性 癱瘓，控制良好的驚厥發(fā)作或發(fā)育延遲)、驚厥發(fā)作家族史不是禁忌證[20]。

需要注意:以前接種百日咳疫苗(無(wú)細(xì)胞或全細(xì)胞百日咳疫苗)后 7 d 內(nèi)患 過(guò)腦病者，不應(yīng)該接受額外劑量的含百日咳疫苗[20]。
10.3 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

急性感染期、神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)展期不宜接種疫苗;感染治愈后或后遺癥期 (病情已穩(wěn)定)可以進(jìn)行預(yù)防接種[20,48]。
10.4 神經(jīng)系統(tǒng)損傷及先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相關(guān)疾病

對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全及腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)代謝 病及遺傳性疾病、孤獨(dú)癥不是疫苗接種的禁忌證[14]。
11 心臟疾病患兒的預(yù)防接種
11.1 先天性心臟病及心臟手術(shù)患兒

  簡(jiǎn)單無(wú)分流或左向右分流先天性心臟病，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不并心力衰

竭，可按計(jì)劃正常接種[14]。 左向右分流先天性心臟病，并顯著肺動(dòng)脈高壓、血流動(dòng)力學(xué)障礙及心力衰

竭，短期內(nèi)需行體外循環(huán)下心血管手術(shù)的患兒，暫緩接種[14]。

接種減毒活疫苗[49]。接受 IVIG 治療的患兒，參考免疫功能異常接種建議相關(guān)章 節(jié)。

(2)病毒性心肌炎:確診心肌炎患兒，病情穩(wěn)定 6 個(gè)月后，可預(yù)防接種，建 議謹(jǐn)慎接種減毒活疫苗;接受激素沖擊治療的患兒，參考免疫功能異常接種建 議相關(guān)章節(jié)，具體心臟病患兒預(yù)防接種建議見(jiàn)表 13。

表13

心臟病患兒預(yù)防接種建議

Table 13

Vaccination recommendation for children with heart disease

12 新生兒的預(yù)防接種
12.1 正常新生兒及高危新生兒

正常新生兒(含母嬰同室新生兒):無(wú)合并疾病的正常新生兒按照國(guó)家規(guī)定 正常進(jìn)行預(yù)防接種。

高危新生兒(包括母親罹患疾病而新生兒初篩后正常的):出生觀察 6~12 h 無(wú)異常后可進(jìn)行預(yù)防接種。

12.2 存在其他疾病的新生兒

(1)急性感染性疾病:主要指細(xì)菌性感染(新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新 生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒細(xì)菌性腦膜炎等)。急性感染性疾病住院治療期 間需暫停接種，感染控制病情穩(wěn)定后，在治愈出院前可正常接種乙型肝炎疫苗 和 BCG，抗生素治療對(duì)此 2 種疫苗效應(yīng)無(wú)影響，應(yīng)盡量保證出院前進(jìn)行接種。

(2)新生兒黃疸及其他系統(tǒng)疾病:包括神經(jīng)系統(tǒng)(窒息、顱內(nèi)出血等)、心血 管系統(tǒng)(動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔未閉及其他先天性心臟病)及遺傳代謝性疾病。不需

乙型肝炎疫苗接種，然后在第 2 個(gè)月及 7 個(gè)月分別進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種[50]。

表14

早產(chǎn)兒預(yù)防接種建議

Table 14

Vaccination recommendations for premature infants
(2)BCG 接種:由于 BCG 為減毒活疫苗，早產(chǎn)兒接種 BCG 與病情、出生后體

質(zhì)量及糾正胎齡有關(guān)，只有病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量>2.5 kg 和糾正胎 齡超過(guò) 37 周之后才能進(jìn)行 BCG 的接種[51]。

(3)早產(chǎn)兒其他疫苗接種:建議早產(chǎn)兒住院期間不接種其他疫苗，患兒治愈 出院后按照實(shí)際年齡進(jìn)行接種或補(bǔ)種，超早產(chǎn)兒(<28 周)/超低出生體質(zhì)量?jī)?nbsp;(<1 500 g)由于其免疫系統(tǒng)不完善，建議出院后由?？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)估后提出預(yù) 防接種建議。

(4)需要額外加強(qiáng)接種疫苗建議:超早產(chǎn)兒(<28 周)/超低出生體質(zhì)量?jī)?/span>(<1

500 g)，建議在出生 2、4、6、12 月齡時(shí)接種 4 劑 PCV13。并且可以在 4~5 歲 接受 1 劑 PPV23 加強(qiáng)免疫，尤其是患有慢性肺病的早產(chǎn)兒[52]。

孕婦罹患流感會(huì)增加早產(chǎn)等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，如接種了流感疫苗，新生兒在出 生 6 個(gè)月內(nèi)也能得到保護(hù)。流感疫苗在妊娠期間的任何時(shí)間都可以接種，但只 能使用注射式疫苗而不能使用噴鼻式。
12.4.2 百白破疫苗

孕婦接種百白破疫苗后，新生兒在出生 2 個(gè)月內(nèi)都能得到保護(hù)，2 個(gè)月時(shí) 可以接種百日咳疫苗。推薦孕婦在懷孕 27~36 周期間接種百白破疫苗，從而給 新生兒提供最大程度的保護(hù)。
12.4.3 甲型肝炎疫苗

孕婦有家庭成員感染了甲型肝炎病毒，或去甲型肝炎流行地區(qū)旅行，以及 生活環(huán)境差或飲水不衛(wèi)生都應(yīng)該接種甲型肝炎疫苗，應(yīng)接種 2 劑，間隔 6 個(gè) 月，可以對(duì)新生兒進(jìn)行保護(hù)。
12.4.4 乙型肝炎疫苗

孕婦如果有感染乙型肝炎病毒的危險(xiǎn)因素，且尚未獲得對(duì)乙型肝炎病毒的 免疫力，需要接種乙型肝炎疫苗。危險(xiǎn)因素包括:在過(guò)去 6 個(gè)月內(nèi)有超過(guò) 1 名 性伴侶，近期因性傳播疾病接受了治療，正在接受透析，近期或目前吸毒，以 及性伴侶有乙型肝炎病毒感染。如要接種乙型肝炎疫苗，應(yīng)在 6 個(gè)月內(nèi)接種 3

劑。

12.4.5 肺炎鏈球菌疫苗

  孕婦如果有糖尿病等特定的健康問(wèn)題，需要接種肺炎鏈球菌疫苗。

12.4.6 腦膜炎球菌疫苗

孕婦如果有自身免疫性疾病等特定的健康問(wèn)題，需要接種腦膜炎球菌疫苗 (MCV3、MCV4)。