兒童霧化中心(霧化室)質(zhì)控督查專家共識(shí)
近年來(lái)，兒童喘息性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，<6 歲的年幼兒童是喘息發(fā) 作的主要人群，在急性期需要快速緩解喘息癥狀。霧化吸入治療作為一項(xiàng)兒科 常用的治療技術(shù)，在臨床實(shí)踐中療效確切、安全性好和操作簡(jiǎn)單，已經(jīng)獲得了 廣泛應(yīng)用;不僅用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制和急性發(fā)作，也用于其他呼吸系統(tǒng) 疾病的治療。
醫(yī)院建立霧化中心或霧化室，提供霧化吸入的場(chǎng)所，加強(qiáng)質(zhì)量控制，是醫(yī) 院管理體系中重要的一環(huán)。霧化中心(霧化室)既可以作為相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù) 設(shè)施來(lái)建設(shè)，也可以作為醫(yī)院門診綜合診療室功能設(shè)施的重要組成部分來(lái)進(jìn)行 建設(shè)。不斷改善和規(guī)范霧化治療條件和技術(shù)，推進(jìn)兒童呼吸道疾病防治工作規(guī) 范化、科學(xué)化，推廣普及科學(xué)有效的兒童呼吸疾病的防治方法，提升兒童呼吸 道疾病診療技術(shù)水平，滿足醫(yī)療服務(wù)需求。
2011 年頒布了《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》[1]，其中有較為詳細(xì)的霧化中心 實(shí)施細(xì)則;2015 年出版了《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》[2]，進(jìn)一步細(xì)化了 霧化中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。為加強(qiáng)兒童霧化中心(霧化室)的質(zhì)量控制，上海醫(yī)學(xué)會(huì) 兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組專家參照相關(guān)的建設(shè)要求和標(biāo)準(zhǔn)[3,4,5,6,7,8,9,10]，制定了《兒童霧 化中心(霧化室)質(zhì)控督查專家共識(shí)》，用以科學(xué)合理指導(dǎo)區(qū)域霧化中心(霧化 室)的建設(shè)，規(guī)范、安全、有效開展霧化吸入治療。
1 霧化中心(霧化室)建設(shè)指導(dǎo)原則
1.1 以人為本原則
霧化中心(霧化室)設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，有前瞻性的發(fā)展眼光，以 患兒和家庭為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2 科學(xué)發(fā)展原則
霧化中心(霧化室)建設(shè)應(yīng)整體布局合理，能提供安全高效的霧化服務(wù)區(qū) 域，能推進(jìn)兒童呼吸道疾病防治工作科學(xué)化發(fā)展。
1.3 規(guī)范有序原則
霧化中心(霧化室)建立應(yīng)有齊全的工作制度、工作流程、簡(jiǎn)便的就診和領(lǐng) 藥流程，制定診療規(guī)范，掌握適應(yīng)證，選擇合理的霧化診療裝置，配備具有專 業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士，開展患兒教育，確保霧化中心的規(guī)范化。
1.4 安全有效原則
霧化中心(霧化室)建立應(yīng)能提高霧化吸入安全保障能力，設(shè)置霧化藥物管 理區(qū)域、霧化藥物配置區(qū)域和患兒霧化吸入?yún)^(qū)域等，避免交叉感染，保證患兒 安全。
2 霧化中心(霧化室)的環(huán)境與布局
霧化中心(霧化室)標(biāo)識(shí)清晰，有明確的路徑指向標(biāo)記，霧化中心(霧化室) 與呼吸?？崎T診相鄰相通，患兒可以便捷地從呼吸專科門診前往霧化中心(霧化
室)接受霧化吸入治療。霧化中心(霧化室)面積在 20 m2 以上，可同時(shí)進(jìn)行 6~ 10 人以上的霧化治療[11]。霧化中心(霧化室)通風(fēng)良好，有窗戶自然通風(fēng)，或安 裝通風(fēng)裝置，應(yīng)配備至少 1~2 個(gè)排風(fēng)扇，環(huán)境保持整潔。外面連接可通風(fēng)的走 廊。霧化中心(霧化室)溫度應(yīng)維持 22~24 °C，相對(duì)濕度維持 50%~60%;采光 良好，首選自然采光。遵循潔污分開原則，霧化藥物配置區(qū)域和患兒霧化吸入 區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。
霧化藥物配置區(qū)域，配置必要的治療盤、注射器、免洗液、醫(yī)療廢棄物收 集桶、銳器收集桶等。布局合理，患兒霧化吸入?yún)^(qū)域霧化專用座椅適度分隔， 預(yù)防交叉感染。如果使用射流霧化泵吸入治療，每個(gè)霧化座位需有獨(dú)立插座， 保證安全用電及用氧。在霧化藥物配置區(qū)配備便捷有效的洗手裝置，霧化吸入 區(qū)域或鄰近區(qū)域配置洗手區(qū)域，加強(qiáng)巡查，保證地面干潔。
裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積灰、防潮防霉和消毒原則;不應(yīng)在室內(nèi)擺放干 花、鮮花或盆栽植物，不宜在走廊或室內(nèi)鋪設(shè)地毯、腳墊，不宜在有患兒情況 下噴灑消毒劑。使用的清潔工具，分開放置，每天用 500 mg/L 含氯消毒劑消毒 1 次，清潔后懸掛。霧化中心(霧化室)張貼宣傳畫，提供霧化宣教手冊(cè)、宣教 板及宣傳欄內(nèi)容，包括宣教霧化面罩如何清洗、干燥、保存等。
3 霧化中心(霧化室)設(shè)備與霧化診療裝置配備
根據(jù)醫(yī)院情況及霧化給藥的要求，提供適宜的霧化裝置，包括射流霧化泵 或中心供氣(供氧)驅(qū)動(dòng)(氣體流量 4~5 L/min)的霧化裝置及相關(guān)配套耗材。霧 化區(qū)域配備霧化吸入專用座椅，配備病人呼叫幫助按鈕?；純菏褂玫暮粑o助 霧化器，要求一人一器;每次霧化吸入完畢進(jìn)行清潔，消毒后，晾干備用。院 內(nèi)可以方便地提供霧化器，不需要到院外采購(gòu)。
配備設(shè)備帶，霧化吸入?yún)^(qū)域保留 1~2 個(gè)中心供氧吸入位置，用于急救。配 備必要的搶救設(shè)備和藥物，包括搶救床、搶救車、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、氧氣流量 表、濕化瓶及復(fù)蘇面罩、加壓球囊等，用于霧化治療期間病情變化時(shí)的急救; 或在霧化中心(霧化室)附近設(shè)置急救室，配備完備的搶救設(shè)施、設(shè)備及藥物， 原則上要求 2 min 內(nèi)能達(dá)到。
職能部門對(duì)設(shè)施應(yīng)及時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，并有記錄。
4 霧化中心(霧化室)人員資質(zhì)配備
醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部舉辦的霧化中心(霧化室)崗位培訓(xùn)，考 核合格。所有兒科醫(yī)師根據(jù)患兒年齡和病情需要，能合理選用霧化吸入裝置及 藥物，掌握霧化吸入藥物的基本藥理、用法與用量，協(xié)定處方組成合理，無(wú)配 伍禁忌，并有預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)的技能。每天門診或急診至少配備 1 名 兒科醫(yī)師，處理緊急事件。
霧化中心(霧化室)護(hù)士必須掌握霧化吸入操作規(guī)程及吸痰技術(shù)的操作規(guī) 程，有基礎(chǔ)生命支持(BLS)考核證書，能夠?qū)嵤┬姆螐?fù)蘇的配合搶救等，熟悉各 種儀器設(shè)備的使用。按照每日霧化吸入治療每 150 治療人次配備 1 名注冊(cè)護(hù) 士，根據(jù)醫(yī)囑正確配置霧化藥液為患兒實(shí)施霧化吸入治療，觀察霧化治療過(guò)程 中患兒的病情變化，掌握常用霧化藥物的配置和使用技巧。霧化中心(霧化室) 護(hù)士能掌握霧化器(噴霧器)的清潔、消毒、維護(hù)，熟悉安全用電、用氧規(guī)則; 能做到對(duì)設(shè)備儀器的調(diào)試、簡(jiǎn)單維修和保養(yǎng)工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行。
霧化中心(霧化室)有對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行霧化治療質(zhì)量管理的培訓(xùn)， 有計(jì)劃和實(shí)施記錄。
5 霧化中心(霧化室)的診療流程
制定完備的工作制度和流程，制定診療規(guī)范，掌握霧化適應(yīng)證和相關(guān)疾病 霧化吸入治療方案，有專用的電子霧化治療單，明確霧化治療單中各項(xiàng)(霧化/ 氧驅(qū)/耗材/藥物)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置電子霧化套餐，提供簡(jiǎn)潔、明晰的霧化治療組 合治療方案，無(wú)配伍禁忌。
制定簡(jiǎn)潔的工作流程，提供"一站式"霧化治療流程:掛號(hào)→醫(yī)師處方(電子 霧化治療單)→付費(fèi)→霧化中心(霧化室)接受治療?；純翰恍枰獜乃幏咳∷帲?用藥物由霧化中心(霧化室)與藥劑科定期結(jié)算，以縮短就醫(yī)等候時(shí)間。
制定規(guī)范的操作流程:接待患兒→核對(duì)姓名、年齡、霧化次數(shù)、霧化日 期、醫(yī)囑、藥物→評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)、口唇顏色等一般情況→安排霧化座位→ 配置霧化藥物→實(shí)施霧化吸入治療→觀察霧化不良事件，有異常及時(shí)通知醫(yī) 師，負(fù)責(zé)霧化治療過(guò)程中緊急情況的處理。做好霧化中心(霧化室)霧化吸入治 療患兒人次的登記。
6 霧化中心質(zhì)量與安全管理
制定符合醫(yī)院感染管理要求的醫(yī)院感染控制制度與程序，實(shí)施措施到位， 保證工作有記錄。制定霧化中心(霧化室)相關(guān)工作人員崗位職責(zé)、工作制度、 霧化吸入操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和霧化中心(霧化室)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并能落實(shí)執(zhí)行。規(guī) 范霧化吸入藥物管理，藥物由霧化中心(霧化室)與藥劑科定期結(jié)算，有領(lǐng)藥記 錄和使用記錄。
落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，落實(shí)質(zhì)量控制制度，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷 有進(jìn)行改進(jìn)的記錄。有非處罰性不良事件與缺陷報(bào)告制度及程序，并能執(zhí)行落 實(shí)。質(zhì)控小組成員定期對(duì)霧化中心(霧化室)進(jìn)行質(zhì)控檢查，做到所有質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目都能得到覆蓋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)反饋至霧化中心(霧化室)工作人員，落 實(shí)整改措施，并進(jìn)行跟蹤檢查和總結(jié)分析。
醫(yī)院職能部門，包括護(hù)理部與醫(yī)院感染管理部門，定期評(píng)價(jià)霧化中心(霧化 室)質(zhì)量與安全管理，建立監(jiān)管記錄。
7 患兒教育與管理
7.1 建檔管理與自我管理
對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行霧化相關(guān)事項(xiàng)告知，建立患兒檔案，協(xié)助家長(zhǎng)/患兒建立 自我管理的方案。配備健康教育資料，定期開展健康教育活動(dòng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與 患兒臨床治療的決定。配備各種吸入裝置的樣本，指導(dǎo)患兒正確使用，指導(dǎo)家 長(zhǎng)及患兒做好手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生及學(xué)會(huì)咳嗽禮儀[12,13,14,15,16]。
7.2 霧化治療過(guò)程中注重健康教育管理
霧化吸入時(shí)最好選擇坐位或抬高頭部并與胸部呈 30°，有利于吸入藥物沉 積到終末支氣管及肺泡。霧化治療前 0.5 h 盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過(guò)程中 氣霧刺激引起嘔吐窒息。首先清除口腔分泌物、食物殘?jiān)?，以免影響霧滴深 入。吸入前不要涂抹油性面霜，防止面部藥物吸附。治療過(guò)程中，觀察患兒反 應(yīng)，不可強(qiáng)制進(jìn)行霧化治療，孩子哭鬧嚴(yán)重，可以暫停治療，待安撫安靜或入 睡后霧化;對(duì)年長(zhǎng)兒應(yīng)指導(dǎo)其先慢而深的吸氣，使藥物微粒隨呼吸到達(dá)肺的深 部，再緩慢呼出，以增加藥物在氣道和肺內(nèi)的時(shí)間，增加療效。
霧化治療完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，預(yù)防念珠菌 感染;如年齡較小患兒不會(huì)漱口，用棉簽或冷開水棉球擦拭，10 min 后讓患兒 喝水或喝奶;指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)拍背，有利于痰液排出。使用面罩式霧化器，霧化 后應(yīng)及時(shí)洗臉，避免藥物在顏面部的殘留[17,18]。
指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)霧化裝置的清潔、消毒與保管方法，提供咨詢電話或微信，告 知預(yù)約門診平臺(tái)及方式。
8 霧化中心(霧化室)管理制度
科主任、護(hù)士長(zhǎng)在門診辦公室的指導(dǎo)下，制定工作制度，醫(yī)務(wù)人員崗位職 責(zé)，醫(yī)院感染管理制度，醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，藥物、物品、儀器管理制 度等，加強(qiáng)霧化中心(霧化室)的管理。
8.1 霧化中心(霧化室)工作制度
霧化中心(霧化室)應(yīng)實(shí)行在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán) 格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，共同管理，有條不紊地開展各項(xiàng)工作。霧化中心(霧化 室)工作必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 工作，遵循《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[3]、《糖皮質(zhì)激素 霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)(2018 年修訂版)》[6]等相關(guān)文件，制定符 合醫(yī)院實(shí)際情況的霧化中心(霧化室)管理規(guī)定，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。
制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。建立的工 作流程須合理，符合醫(yī)院感染管理要求。保管好各項(xiàng)資料，如霧化泵及氧氣流 量表維修記錄、霧化中心消毒記錄單和藥品、物品申領(lǐng)單等。霧化吸入治療后 應(yīng)對(duì)儀器作常規(guī)清潔和消毒，并妥善保管。建立儀器物品登記本，儀器使用、 維修和檢查記錄。向家長(zhǎng)宣教用氧、用電安全常識(shí)，霧化吸入的注意事項(xiàng)，霧 化器的清潔和消毒保管常識(shí)。
霧化中心(霧化室)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理制度，醫(yī)療廢棄物分類放 置，不能與生活垃圾相混淆，督促工勤人員及時(shí)清理、保潔，防止流失。每月 對(duì)霧化中心(霧化室)環(huán)境包括空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物監(jiān) 測(cè)，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監(jiān)測(cè)須有記錄。
在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)接待門診患兒就診，制定診療規(guī)范，掌握霧化吸入適 應(yīng)證和相關(guān)疾病霧化吸入治療方案。為需要霧化吸入治療的患兒開具霧化治療 單，合理選用霧化吸入裝置及藥物，掌握常見霧化吸入藥物的基本藥理、用法 與用量，協(xié)定處方組成合理、無(wú)配伍禁忌。負(fù)責(zé)霧化中心(霧化室)患兒霧化過(guò) 程中的緊急情況處理。
制定規(guī)范的診療規(guī)程，建立患兒檔案，協(xié)助家長(zhǎng)/患兒建立自我管理方案。 評(píng)估患兒病情，為家庭霧化患兒開具家庭霧化方案，并指導(dǎo)家長(zhǎng)/患兒實(shí)施家庭 霧化治療，定期隨訪。
8.2.2 護(hù)士崗位職責(zé)
在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)霧化中心(霧化室)日常護(hù)理工作。
接待患兒，信息確認(rèn)，安排霧化座位，核對(duì)處方，根據(jù)醫(yī)囑，正確配置霧 化液至霧化器裝置內(nèi)，正確為患兒進(jìn)行霧化吸入治療。霧化時(shí)觀察患兒的呼 吸、臉色，霧化后評(píng)估，拍背鼓勵(lì)咳嗽等;如患兒臉色發(fā)紺等，需要及時(shí)呼叫 兒科醫(yī)師，及時(shí)處理。負(fù)責(zé)霧化中心(霧化室)藥物管理，患兒一般不從藥房取 藥，所用藥物由霧化中心(霧化室)與藥劑科定期結(jié)算，縮短患兒就醫(yī)等候時(shí) 間。做好患兒的霧化吸入治療后健康宣教工作。
負(fù)責(zé)設(shè)備儀器的完好調(diào)試和清潔，保證設(shè)備正常運(yùn)行;定期保養(yǎng)，發(fā)生故 障聯(lián)系相關(guān)人員排查維修。做好霧化中心(霧化室)霧化治療患兒人次的登記。 做好家庭霧化患兒的霧化治療指導(dǎo)，保障患兒家庭霧化治療的安全實(shí)施。
8.2 霧化中心(霧化室)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)
8.2.1 兒科醫(yī)師崗位職責(zé)
8.3 霧化中心(霧化室)醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入霧化中心應(yīng)儀表整潔，接觸患兒前后應(yīng)洗手或做好手衛(wèi)生。 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技 術(shù)操作規(guī)程。
無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性物品不得重復(fù)使用，霧化吸入器具 專人專用。治療物品應(yīng)擺放有序、分區(qū)清楚。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面 濕式清掃，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。定期開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)可疑與 醫(yī)院感染有關(guān)事件，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開展醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，提高 預(yù)防與控制醫(yī)院感染水平。
8.4 霧化中心(霧化室)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度
霧化中心(霧化室)布局合理，霧化藥物配置區(qū)域與霧化吸入?yún)^(qū)域分區(qū)明 確，標(biāo)識(shí)清楚，設(shè)有流動(dòng)水洗手或手消毒設(shè)施?；純红F化吸入?yún)^(qū)域有分隔，呼 吸道傳染病患兒不宜與其他患兒同室霧化，同類型呼吸道疾病的患兒相對(duì)集中 于同一區(qū)域?？刂苹純号阕o(hù)人數(shù)，最好為 1∶1。有咳嗽、發(fā)熱等呼吸道感染癥 狀的家長(zhǎng)，不應(yīng)進(jìn)入霧化中心(霧化室)陪護(hù)。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)儀表整潔，進(jìn)行治療操作時(shí)，戴好口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操 作規(guī)程。有急性呼吸道感染表現(xiàn)(如發(fā)熱、咳嗽等)的霧化中心(霧化室)工作人 員，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離霧化中心(霧化室)崗位。
每日通風(fēng)不少于 2 次，每次 30 min 或采用空氣消毒機(jī)、紫外線燈進(jìn)行空氣 消毒，霧化進(jìn)行中保持室內(nèi)排氣系統(tǒng)正常運(yùn)行，呼吸道疾病流行季節(jié)可增加空 氣消毒頻次或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。通風(fēng)設(shè)備和管道、線路要常檢修、常保養(yǎng)、定期 除塵除霉，保證正常運(yùn)行。
霧化中心(霧化室)使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:接觸患兒 皮膚、黏膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;霧化器具(霧化面罩、加 藥罐和連接管)應(yīng)專人專用;一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。無(wú)菌 物品與非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜。一次性使用 無(wú)菌物品應(yīng)去除包裝，分類放置。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。配藥前應(yīng)做 好"三查七對(duì)"，并確認(rèn)是否存在藥物配伍禁忌。無(wú)菌藥物啟用時(shí)應(yīng)注意保質(zhì) 期，抽吸藥物的注射器應(yīng)專藥專用，不得混用，原則上一人一藥一針筒。
配備急救設(shè)施，定期檢查、消毒器械，定期更新?lián)尵人幤?。治療車上物? 應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū);治療車應(yīng)配有速干手消毒劑。一 次性醫(yī)療用品使用前檢查有效期、有無(wú)破損及有無(wú)不潔，用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處 理。
醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[19]執(zhí)行手衛(wèi)生， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，應(yīng)同時(shí)采 用飛沫傳播的隔離預(yù)防，患有感染性疾病工作人員應(yīng)暫時(shí)離崗。
堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每日清潔濕拖地不少于 2 次， 拖布專室專用，如疑似污染用 500 mg/L 含氯消毒液處置。操作臺(tái)、治療臺(tái)、桌 子等物體表面每日擦拭 2 次，抹布使用后清洗消毒晾干備用。每日登記空氣消 毒機(jī)或紫外線燈的消毒時(shí)間、累計(jì)時(shí)間及使用者簽名;空氣消毒機(jī)或紫外線燈 管應(yīng)根據(jù)使用說(shuō)明書進(jìn)行清潔及維護(hù)。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(2012 版)》[20]內(nèi)容，霧化中心(霧化室)屬于IV類環(huán)境，應(yīng)定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒 滅菌效果監(jiān)測(cè)并符合以下標(biāo)準(zhǔn):空氣培養(yǎng)平均菌落數(shù)≤4.0 CFU/皿(5 min)，物 體表面平均菌落數(shù)≤10.0 CFU/cm2，衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)
≤10.0 CFU/cm2。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改至合格。醫(yī)療廢 物應(yīng)當(dāng)分類收集，規(guī)范處置。
霧化中心(霧化室)藥物包括搶救車內(nèi)急救藥物、霧化吸入藥物。建立搶救 車內(nèi)急救藥物管理登記本，搶救車內(nèi)的急救藥物按照規(guī)定定量供應(yīng)，定時(shí)檢 查，及時(shí)補(bǔ)充。藥物應(yīng)存放在陰涼、干燥處，根據(jù)有效期合理安排使用，限額 供應(yīng)，班班清點(diǎn)，認(rèn)真記錄。各班次接班時(shí)清點(diǎn)登記，有疑問(wèn)須及時(shí)解決。所 有藥物標(biāo)簽必須清晰明辨，有損壞或標(biāo)簽不清時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
8.5.2 霧化中心(霧化室)物品管理制度
霧化中心(霧化室)應(yīng)對(duì)家具、桌椅等物品建立賬目，并定期檢查清點(diǎn)，保 證物品的及時(shí)供應(yīng)。專人負(fù)責(zé)物品的領(lǐng)用、保管、修理及報(bào)廢工作。各種物品 經(jīng)修理無(wú)效，經(jīng)相關(guān)部門審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。任何人不得將醫(yī)院物品 挪作他用或帶出院外。
8.5.3 霧化中心(霧化室)儀器的使用、維修保養(yǎng)和管理制度
安排有一定專業(yè)知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療儀器設(shè)備的管 理工作，對(duì)精密儀器設(shè)備確定專人保管和保養(yǎng)。操作前必須檢查儀器的性能是 否正常，以免使用過(guò)程中發(fā)生故障。儀器的維修保養(yǎng)有嚴(yán)格的管理制度，專人 管理、定期保養(yǎng)。
使用過(guò)程中必須嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作規(guī)程執(zhí)行。使用人員必須做好使用、 記錄、交班、保養(yǎng)等記錄。一旦發(fā)現(xiàn)儀器存在問(wèn)題，應(yīng)立即停止使用，向設(shè)備 科聯(lián)系報(bào)修。遇到線路異常或斷電等，應(yīng)當(dāng)立即關(guān)機(jī)并檢修，等待情況正常后 再使用。妥善保護(hù)好儀器設(shè)備上的財(cái)產(chǎn)編號(hào)，若發(fā)現(xiàn)編號(hào)脫落應(yīng)及時(shí)聯(lián)系設(shè)備 科重新標(biāo)號(hào)。
上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組在制定了《兒童霧化中心(霧化室)質(zhì)控督 查專家共識(shí)》同時(shí)，一并制定了《兒童霧化中心(霧化室)質(zhì)控督查內(nèi)容與要求 評(píng)分表》(表 1)[21]，為現(xiàn)場(chǎng)督查提供可執(zhí)行的工具，分別從(1)霧化中心(霧化 室)的組織管理和人員基本要求;(2)霧化中心(霧化室)的環(huán)境布局、設(shè)施、設(shè) 備和人員工作要求;(3)工作流程和醫(yī)務(wù)人員崗位勝任力 3 個(gè)維度質(zhì)控考核，細(xì) 分為 24 個(gè)小項(xiàng)、74 個(gè)質(zhì)控點(diǎn)。通過(guò)查文檔、查記錄、查環(huán)境、查藥品、查流 程、查操作、查信息和現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足，持續(xù)改進(jìn)， 不斷提升，在提供規(guī)范、安全的霧化場(chǎng)地同時(shí)，也不斷深化工作內(nèi)涵，提供全 面、專業(yè)的健康照護(hù)。
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