自 2019 年 12 月以來，我國湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒感染疫情，并向全國乃至境外 迅速蔓延。2020 年 1 月 20 日，國家疾病預(yù)防控制中心將當(dāng)時(shí)命名為 2019-nCoV 病毒所致的新 型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染 病，并按甲類傳染病管理[1,2]。世界衛(wèi)生組織也于 2020 年 1 月 30 日宣布新型冠狀病毒肺炎疫情 為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020 年 2 月 12 日國際病毒分類委員會(huì)將致病病毒正式命名 為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS- CoV-2)，同日世界衛(wèi)生組織將該病毒所致疾病命名為 COVID-19。

這次引起國際高度關(guān)注的疫情，嚴(yán)重威脅著人類健康和生命安全，同時(shí)也包括兒童及青少 年[3]。盡管目前兒童及青少年病例數(shù)遠(yuǎn)低于成人，但基于這種新型病毒既往未在人類流行的事實(shí) 及兒童、青少年本身的免疫特點(diǎn)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試 行第六版)》已將易感人群更新為人群普遍易感，針對(duì)兒童的《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治 療和預(yù)防專家共識(shí)(第一版)》也已線上發(fā)表[4]。為了盡快控制疫情蔓延，最大限度減少院內(nèi)感染， 兒科也陸續(xù)推出相關(guān)領(lǐng)域在防控 COVID-19 疫情方面的專家共識(shí)或診療建議[5,6]。暈厥是兒童時(shí) 期常見的急癥，兒童及青少年暈厥診療過程中的重要輔助檢查是直立傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test， HUTT)，根據(jù) COVID-19 疫情防控要求，我們組織國內(nèi)專家討論論證，擬提出 HUTT 檢查的預(yù) 檢篩查、防護(hù)措施及環(huán)境消毒等流程，以確保疫情期間 HUTT 順利進(jìn)行，保證患者及醫(yī)務(wù)人員 的安全，供相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

1 嚴(yán)格掌握 HUTT 適應(yīng)證
根據(jù)《兒童暈厥診斷指南(2016 年修訂版)》及《2018 Chinese Pediatric Cardiology Society

(CPCS) guideline for diagnosis and treatment of syncope in children and adolescents》中兒童 及青少年暈厥診治流程，HUTT 適應(yīng)證主要為臨床懷疑血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過速綜合 征、直立性低血壓或直立性高血壓，經(jīng)其他方法未能確診者以及需與"假性暈厥"發(fā)作(如癲癇、 精神心理因素導(dǎo)致一過性意識(shí)喪失)鑒別診斷者[7,8,9]。為避免在醫(yī)院檢查導(dǎo)致患兒及陪同者交叉 感染的風(fēng)險(xiǎn)，在 COVID-19 疫情期間對(duì)于具有以上適應(yīng)證但首次發(fā)作或偶爾發(fā)作的患兒，以及 暈厥發(fā)作對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)未造成顯著影響者，或以往 HUTT 陽性需進(jìn)一步隨訪者，建議根據(jù) 患兒的具體情況延緩檢查。

2 預(yù)檢篩查內(nèi)容及流程 2.1 預(yù)檢篩查內(nèi)容

  指導(dǎo)佩戴口罩及手衛(wèi)生、測(cè)量體溫、詢問癥狀及流行病學(xué)接觸史并填寫相關(guān)調(diào)查問卷。

如患兒體溫升高，確認(rèn)患兒及陪同者佩戴口罩后由專人送至兒科發(fā)熱門診進(jìn)一步排查。如 排除 COVID-19，則應(yīng)待體溫正常后再行預(yù)約檢查。如果是疑似或確診 COVID-19 的患兒，則應(yīng) 就地隔離，聯(lián)系轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院治療，并囑與之接觸的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隔離觀察 14 d。如患兒體溫 正常，則應(yīng)進(jìn)行呼吸道癥狀(咳嗽、流涕、呼吸困難等)及流行病學(xué)接觸史調(diào)查并由家長(zhǎng)簽署確認(rèn) 書。對(duì)患兒及陪同者需要詢問的流行病學(xué)接觸史包括:(1)患兒及家屬近 14 d 內(nèi)有無武漢及其 周邊地區(qū)或有其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史;(2)患兒及家屬近 14 d 內(nèi)有無與新型冠 狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽性者)接觸史;(3)患兒及家屬近 14 d 內(nèi)是否曾接觸來自武漢及周邊地 區(qū)或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;(4)患兒周圍是否存在聚集性發(fā)病:即 患兒家庭中近 14 d 內(nèi)≥2 人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適;或患兒居住小區(qū)或校園內(nèi)近 14

d 內(nèi)出現(xiàn)≥2 人確診為 COVID-19 病例。如有以上一項(xiàng)回答為"是"，則應(yīng)暫緩預(yù)約檢查，建議隔 離觀察，視情況給予相應(yīng)處理[3,10]。
2.2 住院患兒預(yù)檢篩查流程

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，可考慮安排住院進(jìn)行檢查。應(yīng)參照《兒童新型冠狀病毒感染診斷、

[4]
治療和預(yù)防專家共識(shí)(第一版)》 在門診就診前及住院前完成預(yù)檢篩查。當(dāng)確定患兒為非確診或

非疑似 COVID-19 病例，且不在醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)時(shí)，方可住院進(jìn)行檢查。盡量縮短住院日與 HUTT 檢查日之間的時(shí)間間隔，由病房主管醫(yī)師酌情決定檢查當(dāng)日是否再次預(yù)檢篩查。
2.3 門診患兒預(yù)檢篩查流程

對(duì)于計(jì)劃在門診進(jìn)行 HUTT 檢查的患兒，需按照門診患兒預(yù)檢篩查流程進(jìn)行預(yù)檢篩查。建 議在門診區(qū)域設(shè)置獨(dú)立的 HUTT 登記預(yù)約處(室)，在 HUTT 預(yù)約登記前對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)檢篩查， 預(yù)檢篩查合格后方可進(jìn)行 HUTT 檢查預(yù)約。建議每個(gè)檢查室每個(gè)工作單元最多預(yù)約 1 名患兒， 以避免交叉感染。對(duì)完成預(yù)約的患兒及陪同者，應(yīng)向其交代檢查當(dāng)日注意事項(xiàng)，如避免服用的 藥物和食物、檢查前禁食水 4 h、1 位法定監(jiān)護(hù)人陪同、手衛(wèi)生培訓(xùn)及正確戴口罩等。建議檢查 前一天電話聯(lián)系家長(zhǎng)，如預(yù)約日至檢查日期間患兒出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道感染癥狀或流行病學(xué)接觸 史陽性，則應(yīng)推遲檢查時(shí)間。檢查當(dāng)日應(yīng)在 HUTT 登記預(yù)約處(室)再次進(jìn)行預(yù)檢篩查，預(yù)檢篩 查合格后方可進(jìn)行 HUTT 檢查。

3 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施 (1)預(yù)檢分診人員要求配戴醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、穿工作服及隔離衣。
(2)門診 HUTT 登記預(yù)約處(室)的工作人員要求穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

生。
(3)精簡(jiǎn) HUTT 操作人員，檢查操作人員需穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩，每次接觸患兒及環(huán)

境物品前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置[11]。 4 檢查過程中患兒及陪同者防護(hù)措施

檢查當(dāng)天要求 1 名法定監(jiān)護(hù)人陪同患兒到達(dá)檢查室，醫(yī)師與監(jiān)護(hù)人簽署 HUTT 檢查知情同 意書。檢查時(shí)建議監(jiān)護(hù)人在檢查室外等候。進(jìn)入檢查室前，護(hù)士協(xié)助患兒用快速手消毒劑消毒 雙手，換好清潔的檢查服，佩戴適宜大小的一次性醫(yī)用口罩。檢查過程中使用一次性電極片， 血壓袖帶一人一用一消毒。檢查結(jié)束后，再次對(duì)患兒進(jìn)行手消毒，將一次性電極片、口罩及檢 查服按要求進(jìn)行分類處理。

5 環(huán)境消毒
(1)HUTT 檢查需在相對(duì)寬敞的檢查室進(jìn)行。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T 367-1012)》

[12]對(duì)直立傾斜床、監(jiān)護(hù)儀、操作臺(tái)、桌椅等檢查室物體表面、地面可采用 500~1 000 mg/L 含

氯消毒劑消毒，消毒作用時(shí)間大于 10 min;如檢查過程中患兒發(fā)生嘔吐，先用吸濕材料去除可

見的污染物，再使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，地面用含氯消毒劑擦拭。

[13] (2)按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(WS/T368-2016)》 進(jìn)行檢查室內(nèi)空氣消毒，每日開窗通

風(fēng) 2~3 次，每次 30 min，每日檢查結(jié)束后按要求進(jìn)行紫外線消毒 30 min。 6 關(guān)注患兒心理健康

暈厥患兒的心理健康是暈厥診治中需重點(diǎn)關(guān)注的問題，反復(fù)暈厥發(fā)作可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦 慮、抑郁等情緒，而心理障礙也可加重患兒病情。在 COVID-19 疫情期間，對(duì)病毒的恐懼可能 使暈厥患兒的心理健康受到更大威脅。因此，在進(jìn)行預(yù)檢分診及檢查過程中，要顧及患兒情緒， 態(tài)度親切、語氣溫和、動(dòng)作輕柔，適時(shí)安撫，積極鼓勵(lì)，最大限度減低各種操作對(duì)患兒心理帶 來不良影響。

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