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2020 年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南


時間: 2022/12/20 9:24:10 瀏覽量:781 字號選擇: 分享到:

1996 年美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布第 個心肺復蘇指南。隨著臨床研究的深 入,現(xiàn)代信息化的發(fā)展和臨床數(shù)據(jù)庫的建設,AHA 于 2010 年、2015 年先后發(fā)布 心肺復蘇指南。2017 年更新了基礎生命支持(BLS)2018 年更新了成人高級生 命支持(ACLS)和兒童高級生命支持(PALS),2019 年更新了救護體系、ACLS、兒 童基本生命支持(PBLS)、PALS 和新生兒復蘇。2020 年 AHA 心肺復蘇及心血管急 救指南(簡稱 2020 年版指南),對成人、兒童、新生兒、復蘇教育科學和救治系 統(tǒng)等主題進行了全面修訂。

2020 年版指南共提出 491 條建議,使用 AHA 最新版推薦級別(COR)和證據(jù) 水平(LOE)定義。COR 分為 級、2a 級、2b 級、級:無益、級:有害(表 1)。LOE 分為 級、B-R 級、B-NR 級、C-LD 級、C-EO 級,其中 指隨機,NR 指 非隨機,LD 指有限數(shù)據(jù),EO 指專家意見。指南所提出的建議中,51%來源于有 限數(shù)據(jù),17%來源于專家意見,僅有 1.2%基于 類證據(jù),因而高質(zhì)量的復蘇研 究面臨新的機遇和挑戰(zhàn),仍有巨大的進步空間。

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1

救治過程中使用的推薦級別

Table 1

Applying class of recommendation and level in patient care
現(xiàn)對 2020 年版指南中兒童及新生兒基礎和高級生命支持更新內(nèi)容進行解讀

匯總。包括兒童生存鏈(圖 1),兒童通氣頻率、插管、心肺復蘇期間給藥和心 肺復蘇質(zhì)量評估等(表 2),兒童急救相關疾病(表 3)、新生兒基礎和高級生命支 持內(nèi)容(表 4)及流程圖(圖 2、圖 3)。

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1

兒童 IHCA 和 OHCA 生存鏈

Figure 1

Chains of survival for pediatric IHCA and OHCA

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2

兒童心臟驟停流程圖

Figure 2

Pediatric cardiac arrest algorithm
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2

兒童通氣頻率、氣管插管、給藥和 CPR 質(zhì)量評估的建議

Table 2

Recommendations for evaluation of ventilatory frequency,endotracheal intubation,administration and CPR quality in children

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3

兒童急救相關疾病的建議

Table 3

Recommendations for first aid related diseases in children

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4

新生兒基礎和高級生命支持建議

Table 4

Recommendations for neonatal basic and advanced life support

兒童生存鏈
1.1 兒童院內(nèi)心臟驟停(IHCA)生存鏈

針對嬰兒、兒童和青少年新建立 IHCA 生存鏈。

1.2 兒童院外心臟驟停(OHCA)生存鏈

增加了兒童 OHCA 生存鏈"康復"環(huán)節(jié)(第六環(huán)節(jié)),同時也在兒童新的院

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IHCA 生存鏈中納入該環(huán)節(jié)。

流程圖
2.1 兒童心臟驟停流程圖

2020 年版兒童心臟驟停搶救流程圖較 2015 版指南相比變動不大(圖 2)。

2.2 兒童有脈性心動過速流程圖

2020 年版指南關于兒童有脈性心動過速流程圖,同時涵蓋患兒的窄波群心 動過速和寬波群心動過速兩種情況,與 2015 版指南相比變動較大(圖 3)。

3

兒童有脈性心動過速處理流程

Figure 3

Pediatric tachycardia with a pulse algorithm

2.3 兒童有脈性心動過緩流程圖

2020 年版指南關于兒童有脈性心動過緩流程圖(圖 4)與 2015 年指南流程圖 相比,總體框架不變,僅有部分的修改,具體如下:(1)"心肺功能受損?"

"評估和支持"這兩個步驟順序進行了調(diào)整;(2)"是否仍舊存在心動過緩? "→"是"→處理欄中新增了"如果心率<60 /min,則繼續(xù)進行心肺復蘇""靜 脈/骨內(nèi)通路"2 項內(nèi)容;(3)在判斷存在心動過緩→處理欄后新增"每 2 min 檢 查 次脈搏;是否存在脈搏?"這一欄。

4

兒童有脈性心動過緩處理流程

Figure 4

Pediatric bradycardia with a pulse algorithm
  本次指南關于兒童和新生兒基礎和高級生命支持更新內(nèi)容較多,也提出了
一些待解決的問題。越來越多的兒科特定證據(jù)表明,嬰兒和兒童心臟驟停的原
因和成人不同,故有關兒童和新生兒基礎和高級生命支持指南的更新應依據(jù)對
兒童的研究來決定。預計未來的科學證據(jù)將提供新的見解和救治措施,并需不
斷地對指南進行更新,但是,在有可靠證據(jù)之前,建議采用目前的指南推薦建議
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