生長圖表均以正常健康兒童生長數(shù)據(jù)構(gòu)建,描述了兒童生長發(fā)育規(guī)律,具有直觀、使用簡便的優(yōu)點。數(shù)十年來,在國內(nèi)外兒童生長發(fā)育評價中生長圖表得到了廣泛應(yīng)用。大部分生長圖表以百分位數(shù)表示,歐美國家慣用9條百分位數(shù)曲線,而我國則常用7條百分位數(shù)曲線(3rd, 10th, 25th,50th,75th,90th,97th)。
由于Z分值是相對值[Z=(測量值-平均數(shù))/標(biāo)準(zhǔn)差SD],消除了不同人群間生長學(xué)指標(biāo)絕對值的差異,所以在實踐中的應(yīng)用越來越普遍。但對于偏態(tài)數(shù)據(jù),Z分值的計算不能采用上述正態(tài)分布情況下的計算公式,而是應(yīng)用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型,調(diào)整為近似正態(tài)分布后,采用概率單位與百分數(shù)對應(yīng)表進行轉(zhuǎn)換得出Z分值。相鄰兩條百分位數(shù)曲線之間的間隔稱為一個百分位數(shù)區(qū)間,相當(dāng)于0.67 SD。
在選擇應(yīng)用生長圖表時應(yīng)注意以下幾個問題:
1、所依據(jù)兒童數(shù)據(jù)的來源。生長圖表的制定依據(jù)的是正常兒童,還是特定條件下的兒童數(shù)據(jù),其種族背景與所欲應(yīng)用的人群是否一致;
2、所依據(jù)兒童數(shù)據(jù)何時搜集。因環(huán)境因素對兒童生長發(fā)育有很大影響,隨社會經(jīng)濟狀況的明顯好轉(zhuǎn),兒童生長發(fā)育會出現(xiàn)加速的長期趨勢,所以生長圖表選用不當(dāng)將會得出錯誤的評價結(jié)果。例如,原CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的是20世紀(jì)80年代中國兒童,但因20年來中國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展,兒童生長發(fā)育出現(xiàn)整體加速的長期趨勢,已不適用當(dāng)代兒童,如果仍然使用,將會高估了當(dāng)代兒童的骨齡,對應(yīng)用產(chǎn)生誤導(dǎo)。
3、構(gòu)建生長圖表的統(tǒng)計學(xué)方法。根據(jù)目前國內(nèi)外對生長學(xué)數(shù)據(jù)的分析來看,生長學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)大都為偏態(tài)分布。因此,必須采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計模型制訂生長圖表,并要經(jīng)過嚴格的統(tǒng)計學(xué)檢驗,證實生長圖表與原始生長學(xué)數(shù)據(jù)的分布相一致。這樣做不僅能夠得出準(zhǔn)確的參照標(biāo)準(zhǔn),而且也能夠得出正確的百分位數(shù)與Z分值(SDS)的轉(zhuǎn)換。擬合符合實際數(shù)據(jù)分布的生長學(xué)指標(biāo)百分位數(shù)曲線一直是對國際生物統(tǒng)計學(xué)的挑戰(zhàn),近些年的研究取得了很大的進展,LMS和LMSP(BOX-COX 冪指數(shù)分布,BCPE)是目前國內(nèi)外普遍使用的最新方法,為世界衛(wèi)生組織構(gòu)建2006年、2007年兒童生長圖表所選用。
所以,我們在編寫的骨齡應(yīng)用程序中,均采用了以當(dāng)代中國正常兒童數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),以BCPE模型制訂的百分位數(shù)生長圖表[1,2,3,4,5,6],并可自動進行Z分值的正確轉(zhuǎn)換。
應(yīng)用生長圖表的方法有:
1、得出個體生長學(xué)測量數(shù)值相當(dāng)于正常人群50th百分位數(shù)時的年齡(在測量指標(biāo)為骨成熟度時得到骨齡);
2、得出個體生長學(xué)測量數(shù)值在同齡組內(nèi)所處的位置,使用適當(dāng)模型擬合的生長圖表而得出的標(biāo)準(zhǔn)化的Z分值(SDS)數(shù)據(jù)。因Z分值是相對數(shù)值,消除了不同人群絕對值差異影響,所以有利于應(yīng)用國際間以SDS數(shù)據(jù)提出的評價方法和預(yù)測模型。
3、在人群篩查中,根據(jù)設(shè)立的特定閾值篩查出特定兒童。
4、將一定時期內(nèi)多次測量數(shù)據(jù),同時在生長圖表中顯示,可能直觀地分析兒童生長發(fā)育的縱向變化。
隨電子檔案和兒童保健病例應(yīng)用的逐漸普及,將生長圖表加入其中,能夠改進信息的實用性,減少錯誤,增強工作效率。
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