漏斗胸是最常見的胸壁畸形，發(fā)病率尚無確切數(shù)據(jù)，幾項(xiàng)針對(duì)在校學(xué)生的大宗調(diào)查顯 示其發(fā)病率約 0.1%~2%[1,2,3]。漏斗胸患者多無自覺不適，部分患者可有呼吸困難、活動(dòng)耐 受量下降、心動(dòng)過速、胸痛等癥狀，外觀畸形嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題[4,5]。漏 斗胸的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其發(fā)生具有家族聚集性和遺傳背景[6,7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生 長發(fā)育期肋骨、肋軟骨生長的不平衡和不對(duì)稱是漏斗胸等胸壁畸形發(fā)生的主要機(jī)制[8,9]。

近年來，由于微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)(Nuss 手術(shù))等技術(shù)的普遍開展，漏斗胸的診治數(shù)量有 了明顯增加，治療效果明顯提高，但是手術(shù)量在不同醫(yī)院之間存在巨大差異，大部分能開展 漏斗胸矯治手術(shù)的醫(yī)院年手術(shù)量僅在數(shù)十例之內(nèi)，因此部分醫(yī)生對(duì)漏斗胸診療中的各環(huán)節(jié) 認(rèn)識(shí)不足。目前對(duì)漏斗胸矯治手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、方式、指征等諸多方面尚存爭議，而國內(nèi)外 迄今尚無漏斗胸診療指南或共識(shí)發(fā)布。

基于以上背景，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)心胸外科學(xué)組聯(lián)合廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科 分會(huì)成立了專家委員會(huì)，共同制定漏斗胸外科診療共識(shí)，以期促進(jìn)我國漏斗胸等胸壁畸形的 規(guī)范化診療。

本共識(shí)采用國際通用的 Delphi 程序，檢索 Medline、The Cochrane Library、萬方等數(shù) 據(jù)庫，回顧國內(nèi)外 1940 年 1 月至 2018 年 10 月關(guān)于漏斗胸畸形的文獻(xiàn) 3 000 多篇，從中 選取較高級(jí)別證據(jù)，并就漏斗胸診療中存在爭議的 31 個(gè)方面，對(duì)國內(nèi)開展漏斗胸矯治的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)發(fā)出電子調(diào)查問卷，以了解國內(nèi)專家意見和臨床實(shí)踐情況，共收回問卷 170 份。于 2017 年 12 月首次召集全國心胸外科、小兒外科等多學(xué)科相關(guān)專家共 150 余人與會(huì)討論， 并于 2018 年 3 月、2018 年 8 月和 2019 年 1 月三次組織各方面相關(guān)專家討論，最終形成以 下共識(shí)。

本共識(shí)推薦的級(jí)別為:1A 級(jí)，基于高水平證據(jù)(嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?nbsp;Meta 分析或 RCT 結(jié)果)，專家 組有統(tǒng)一認(rèn)識(shí);1B 級(jí)，基于高水平證據(jù)(嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?nbsp;Meta 分析或 RCT 結(jié)果)，專家組有小爭議; 2A 級(jí)，基于低水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一認(rèn)識(shí);2B 級(jí)，基于低水平證據(jù)，專家組無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)， 但爭議不大;3 級(jí)，專家組存在較大爭議。
一、共識(shí)一，推薦級(jí)別 2A

1.評(píng)估漏斗胸畸形程度時(shí)，應(yīng)結(jié)合體格檢查和影像學(xué)手段，同時(shí)需評(píng)估患者有無脊柱 側(cè)彎、先天性心臟病等伴發(fā)疾病。

2.評(píng)估漏斗胸程度應(yīng)同時(shí)考慮胸廓畸形的對(duì)稱性、胸骨旋轉(zhuǎn)程度和胸壁順應(yīng)性、心肺 功能的受損情況和心理健康狀態(tài)。

漏斗胸患者常合并有脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性心臟病等先天畸形[10]。由于此類并發(fā)癥對(duì)患者 的生命健康威脅有時(shí)較胸壁畸形本身更加嚴(yán)重，因此對(duì)漏斗胸進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，應(yīng)重視對(duì)并 發(fā)癥嚴(yán)重程度的評(píng)估，以制定合理的綜合治療方案。

除了評(píng)價(jià)胸骨凹陷的深度和范圍，胸廓畸形的對(duì)稱性、胸骨旋轉(zhuǎn)程度和胸壁順應(yīng)性也 是評(píng)估漏斗胸嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)并對(duì)治療方案和手術(shù)方式的選擇具有重要的參考意義。 漏斗胸畸形可因胸腔容積減少和胸壁活動(dòng)程度降低而造成不同程度的心肺功能損害，并影 響患者發(fā)育，因此心肺功能損害是重要的手術(shù)指征之一[11]。

調(diào)查顯示，漏斗胸畸形會(huì)給患者造成膽怯感和羞愧感，往往導(dǎo)致患者的自我價(jià)值感缺 失、自卑、抑郁甚至導(dǎo)致不良的社會(huì)行為[12,13,14]。因此嚴(yán)重的心理障礙也是重要的手術(shù)指征， 有條件者術(shù)前應(yīng)該對(duì)其受損程度進(jìn)行評(píng)估。

胸壁視診是漏斗胸嚴(yán)重程度最為直觀的檢查方法，而胸廓彈性和順應(yīng)性是選擇手術(shù)方 式的重要參考，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別重視。輔助檢查常見的方式包括:X 線胸片、胸部 CT 掃描、心電圖、心臟超聲和/或肺功能檢查。
二、共識(shí)二，推薦級(jí)別 2A

對(duì)擬接受手術(shù)治療的患者，推薦進(jìn)行胸部 CT 及胸廓三維重建檢查，以明確胸廓畸形的 嚴(yán)重程度并為手術(shù)計(jì)劃的制定提供幫助。

合理的漏斗胸手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)依賴于對(duì)患者胸壁形狀的準(zhǔn)確評(píng)估。相比 X 線平片，

胸部 CT 檢查能更準(zhǔn)確評(píng)估漏斗胸的嚴(yán)重程度、不對(duì)稱度及其對(duì)心肺壓迫的情況，并能相對(duì)

準(zhǔn)確的評(píng)估胸壁與胸內(nèi)器官的關(guān)系，減少術(shù)中損傷的風(fēng)險(xiǎn)[15]。胸部 CT 還可同時(shí)了解肺部有

無病變，是否需要同期手術(shù)。胸部 CT 測(cè)定的 Haller 指數(shù)是評(píng)估漏斗胸嚴(yán)重程度及手術(shù)適應(yīng)

證的主要依據(jù)[16,17,18]。盡管目前有部分學(xué)者提出了數(shù)種新的漏斗胸評(píng)估模型，但 Haller 指數(shù)

測(cè)量簡便、應(yīng)用廣泛，其重要性尚不可替代[19,20,21,22]。胸壁的 CT 三維重建較之常規(guī)胸部 CT 更

為直觀，有助于手術(shù)者進(jìn)行鋼板的外形設(shè)計(jì)及出入點(diǎn)的確定，對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃可能更有幫助 [23]。

三、共識(shí)三，推薦級(jí)別 2A 1.建議對(duì)青春期前發(fā)病的漏斗胸患者應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的觀察。 2.手術(shù)治療的年齡也應(yīng)個(gè)體化，一般建議手術(shù)時(shí)機(jī)為 3~12 歲。 3.對(duì)嚴(yán)重影響心肺功能的患者，手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前，但一般不早于 3 歲。4.3 歲以前的患者不建議進(jìn)行截骨重建手術(shù)。 關(guān)于漏斗胸的手術(shù)年齡一直存在爭議，由于患者存在兒童及青春期兩個(gè)發(fā)育高峰，若

較早手術(shù)，在治療周期結(jié)束后的生長高峰中，仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以建議對(duì)青春期前的 患者要詳細(xì)了解病史，如果胸壁畸形為進(jìn)行性加重，可考慮相對(duì)早期進(jìn)行手術(shù)。美國 Nuss 等[24,25]報(bào)告的 1 000 多例漏斗胸重建手術(shù)隨訪數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)在青春期前的 12 歲左右較佳， 因?yàn)檫@個(gè)階段的復(fù)發(fā)率最低，手術(shù)效果好，并發(fā)癥較少，而 12 歲前接受微創(chuàng)矯治的患者， 畸形復(fù)發(fā)率高于晚手術(shù)的患者，建議對(duì)于不太嚴(yán)重的青春期前的低齡兒童胸壁畸形患者不 宜過早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。但韓國的 Park 等[26]認(rèn)為，對(duì)于發(fā)病早的患者，在 3~5 歲手術(shù)較好， 因?yàn)檫@個(gè)年齡段兒童的胸壁順應(yīng)性更好，此時(shí)手術(shù)操作容易，能盡早解除發(fā)育限制，手術(shù)并 發(fā)癥少，糾正肋弓外翻效果較好，且學(xué)齡前兒童的外觀意識(shí)尚不強(qiáng)，此時(shí)糾正畸形可減少兒 童的心理損害。

本共識(shí)專家認(rèn)為，漏斗胸手術(shù)治療的年齡應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。對(duì)于重度以上、影響心肺功能、 或影響生長發(fā)育的患者，可提前進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，但一般不早于 3 歲。值得一提的是，現(xiàn)在基 本上不使用開放手術(shù)或截骨等胸廓重建治療手段，但復(fù)雜患者可能需采用聯(lián)合手術(shù)以達(dá)到 更好的治療效果[27]。

四、共識(shí)四，推薦級(jí)別 2A 1.對(duì)于胸壁順應(yīng)性好的患者，漏斗胸的非手術(shù)吸引技術(shù)可作為選擇之一。
2.Haller CT 指數(shù)>3.2 或校正指數(shù)>10%的患者，因非手術(shù)治療常無效果，不做推薦。 胸壁畸形的非手術(shù)治療已有近百年歷史，近年來由于新技術(shù)和新材料的出現(xiàn)，各種吸

盤和支架治療已有較多報(bào)道。漏斗胸可采用真空吸盤吸起胸壁凹陷處，以達(dá)到矯治目的[28,29]。 嬰幼兒至學(xué)齡前兒童胸壁柔軟，胸部骨骼可塑性較青少年和成人佳，故可選擇一定時(shí)間內(nèi)進(jìn) 行保守治療。相比手術(shù)治療，保守治療可避免手術(shù)矯治的各種并發(fā)癥。且在嘗試保守治療失 敗后，患者仍有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療。但保守治療需要較長時(shí)間不間斷的家庭配合治療，一些 患者不能耐受。目前保守治療的長期效果尚缺乏高水平的證據(jù)。研究顯示，對(duì)重度、嚴(yán)重不 對(duì)稱或大齡的漏斗胸患者，保守治療效果可能并不理想，因此本共識(shí)不做推薦。 五、共識(shí)五，推薦級(jí)別 1B

1.開放和微創(chuàng)手術(shù)均可為胸廓畸形帶來遠(yuǎn)期獲益，對(duì)胸壁順應(yīng)性好的青春期和青春期 前的患者，微創(chuàng)是最佳選擇。

2.對(duì)于微創(chuàng)治療效果不佳、復(fù)雜或重度的漏斗胸或者胸壁相對(duì)固定的患者，可選擇開 放手術(shù)或開放聯(lián)合微創(chuàng)等改良術(shù)式。

自 1998 年 Nuss 等[30]報(bào)道漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)以來，由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)逐漸得到 廣泛應(yīng)用，目前國內(nèi)多數(shù)中心漏斗胸治療術(shù)式均以 Nuss 微創(chuàng)矯治術(shù)為主。但研究表明無論 開放還是微創(chuàng)矯治術(shù)，術(shù)后患者滿意度均較高，均可為患者帶來遠(yuǎn)期獲益[31,32]。一項(xiàng)來自 Cochrane 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的 Meta 分析結(jié)果顯示，由于缺乏前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，因此尚無法詳 細(xì)判定兩種術(shù)式之間的優(yōu)劣[33]。2010年一項(xiàng)納入了19項(xiàng)研究的Meta分析顯示，Nuss微創(chuàng) 手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于開放手術(shù)，并且患者術(shù)后恢復(fù)更快、住院時(shí)間更短，可 以有效減輕患者痛苦，具有較高優(yōu)勢(shì);但也有研究表明，Nuss 微創(chuàng)手術(shù)較開放手術(shù)術(shù)后氣 胸、血胸發(fā)生率更高，術(shù)后因鋼板移位導(dǎo)致再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高[31,34,35,36]。

本共識(shí)專家認(rèn)為隨著術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，可以更加有效降低微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā) 癥的發(fā)生。對(duì)于胸壁順應(yīng)性好的青春期前患者，Nuss 微創(chuàng)手術(shù)不但效果好，而且整體并發(fā) 癥發(fā)生率與開放手術(shù)相當(dāng);但對(duì)于成年患者，由于骨質(zhì)僵硬、漏斗胸畸形嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)并 發(fā)癥發(fā)生率以及二次手術(shù)率顯著高于開放手術(shù)，對(duì)此類患者可采用開放手術(shù)或改良 Nuss 微 創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行矯治，以改善患者胸廓外形，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[36]。近年來，國內(nèi)外出現(xiàn)各 種改良的微創(chuàng)矯治術(shù)式，嘗試減少并發(fā)癥并改善矯治效果，但這些技術(shù)的安全性和有效性尚 需要進(jìn)一步臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證[37,38,39]。

六、共識(shí)六，推薦級(jí)別 2B 對(duì)于年齡較大的青少年及成年漏斗胸患者，其美容要求和心理期望是重要的手術(shù)指征，

可根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度，選擇 Nuss 微創(chuàng)、微創(chuàng)聯(lián)合開放等多種整形美容術(shù)式。 漏斗胸可導(dǎo)致心肺功能損害，影響患者健康，通過矯治手術(shù)改善心肺功能是手術(shù)的主 要目的之一[40]。然而，有部分輕中度年齡較大的青少年及成年漏斗胸患者，心肺功能基本得 到代償，往往無癥狀，僅因美容需求而進(jìn)行手術(shù)[41,42]。本共識(shí)專家認(rèn)為，糾正畸形外觀引起 的心理損害也是畸形矯治的目的之一。有學(xué)者對(duì)漏斗胸患者健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查進(jìn)行了 前瞻性對(duì)照研究，結(jié)果顯示經(jīng)手術(shù)矯治漏斗胸后，患者心理健康相關(guān)評(píng)分明顯提升，生活質(zhì) 量得到改善[14]。因此，心肺功能和心理健康的受損程度均是漏斗胸手術(shù)的參考指征。成年漏

斗胸患者的心理基本已成熟，這種美容的心理需求更應(yīng)該得到重視;此類患者往往胸壁僵硬， 單純微創(chuàng)矯治比較困難，而開放矯治創(chuàng)傷較大;需根據(jù)患者不同的情況，選擇合適的手術(shù)方 式，如 Nuss 微創(chuàng)、微創(chuàng)聯(lián)合開放手術(shù)或美容手術(shù)也能取得良好的效果。 七、共識(shí)七，推薦級(jí)別 2A

在對(duì)胸壁畸形進(jìn)行 Nuss 微創(chuàng)重建矯正手術(shù)時(shí)，應(yīng)該高度重視致命性的心臟損傷、鋼板 移位、鋼板外露和切口愈合不良等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

雖然文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，但 Nuss 微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥并不少見，心臟 損傷等術(shù)中致命性的并發(fā)癥在開展手術(shù)例數(shù)有限的醫(yī)院仍時(shí)有發(fā)生[43]。資料顯示，嚴(yán)重畸形、 復(fù)發(fā)性漏斗胸和心臟手術(shù)史可造成胸腔或胸骨后粘連，導(dǎo)致手術(shù)中損傷心臟等重要臟器的 概率大大上升，但術(shù)中心臟、肝臟和膈肌損傷等并發(fā)癥多出現(xiàn)在學(xué)習(xí)曲線早期[44]。在一些小 規(guī)模的回顧性隊(duì)列報(bào)道中，多種改良 Nuss 手術(shù)操作方法的嘗試減少了術(shù)中致命性損傷的發(fā) 生。如吸盤吸引、鋼絲懸吊、巾鉗或劍突下小切口提拉，但對(duì)于前胸壁沒有手術(shù)切口的患者， 應(yīng)盡量不采用影響美觀的前胸壁切口。對(duì)于先天性心臟病術(shù)后胸骨后心臟粘連較輕的患者 可以胸腔鏡下或劍突下輔助切口直視下分離粘連，再行 Nuss 術(shù)。對(duì)于胸骨后心臟粘連非常 嚴(yán)重的患者，也可以用懸吊的方式以減少心臟損傷的可能(從原心臟手術(shù)的正中切口用鋼絲 提起胸骨固定到前胸壁皮膚下的鋼板上)[10]。本共識(shí)專家建議，對(duì)開展經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)院，Nuss 微創(chuàng)矯治手術(shù)應(yīng)首先選擇漏斗胸嚴(yán)重程度較低或胸壁順應(yīng)性較好的患者進(jìn)行。

術(shù)后疼痛是微創(chuàng)手術(shù)常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重疼痛使患者長期處于強(qiáng)迫體位，與繼發(fā)性 脊柱側(cè)彎相關(guān)，應(yīng)積極干預(yù)[31]。術(shù)后切口愈合不良和鋼板移位也是術(shù)后常見的并發(fā)癥，資料 顯示 Nuss 術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率在 1.5%~6.9%，而因愈合不良需拆除鋼板的發(fā)生率

在 0.3%~1.6%[45,46,47,48,49,50,51]。術(shù)中將固定片包埋在胸壁肌肉下方及圍術(shù)期應(yīng)用抗生素可降低 切口感染導(dǎo)致的愈合不良[51]。鋼板移位是漏斗胸微創(chuàng)矯治術(shù)失敗的常見原因，胸壁僵硬及嚴(yán) 重不對(duì)稱的患者容易發(fā)生移位，采用短鋼板、雙鋼板和雙側(cè)墊片固定可能會(huì)減少鋼板移位的 發(fā)生[53,54,55]。對(duì)凹陷面積達(dá) 3 個(gè)肋間隙以上的患者，放置 1 根鋼板往往效果不佳，可考慮采 用多鋼板植入固定技術(shù)[56,57]。研究表明，單根矯形鋼板與超過 2 根鋼板之間的并發(fā)癥發(fā)生率 分別為 5.8%和 14.2%(P<0.01)，建議謹(jǐn)慎選用 3 根及 3 根以上鋼板植入固定技術(shù)[58]。鋼板 拆除時(shí)造成的血管損傷和氣胸也應(yīng)重視，并應(yīng)采取有效的預(yù)防措施[59]。 八、共識(shí)八，推薦級(jí)別 2A

建議對(duì)無特殊情況者，鋼板在漏斗胸矯形術(shù)后的 2~4 年拆除，鋼板拆除術(shù)建議在全身 麻醉下通過原切口進(jìn)行。

漏斗胸患者的鋼板取出時(shí)機(jī)和鋼板取出手術(shù)方法仍存爭議。目前普遍接受的觀點(diǎn)是 Nuss 術(shù)后 2~4 年內(nèi)行鋼板拆除術(shù)[51,60,61]。為保證矯形手術(shù)不影響患兒的生長發(fā)育，對(duì)于復(fù) 發(fā)性漏斗胸、有馬凡綜合征等遺傳疾病、曾同期行胸骨正中劈開心臟畸形矯治術(shù)及 14 歲以 上的漏斗胸患者，建議延長鋼板植入時(shí)間。Sacco 等[60]認(rèn)為漏斗胸鋼板至少放置兩年，全身 麻醉下將兩個(gè)原切口重新開放，用折彎器把鋼板的兩端拉直后較易取出。Kelly 等[51]也認(rèn)為 如果不翻轉(zhuǎn)鋼板，就需要兩側(cè)游離后將鋼板扳直后再取出才能減少取鋼板造成并發(fā)癥。Kelly 等[51]發(fā)現(xiàn)，如果在置入鋼板兩年內(nèi)拆除鋼板，拆除后的漏斗胸患者復(fù)發(fā)病例較多，因此建議 鋼板至少應(yīng)在體內(nèi)停留兩年，以 2~4 年為佳。當(dāng)鋼板植入后患者生長發(fā)育快，身高較手術(shù) 時(shí)增高 15 cm 以上時(shí)，如出現(xiàn)由于鋼板對(duì)胸壁的擠壓，或有遲發(fā)性的疼痛，或切口慢性血 腫、感染、裂開等，應(yīng)該及時(shí)拆除鋼板[24]。
九、共識(shí)九，推薦級(jí)別 2A

重視胸壁畸形患者的術(shù)前、術(shù)后的心理輔導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練、體態(tài)訓(xùn)練和呼吸鍛煉，有助 于畸形的矯正和心肺功能的康復(fù)，并可減少脊柱側(cè)彎的發(fā)生。

漏斗胸的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于改善術(shù)后肺功能，糾正"圓肩"強(qiáng)迫體位，促進(jìn)機(jī)體正常發(fā) 育[62]。漏斗胸微創(chuàng)矯治術(shù)后第一天可進(jìn)行深呼吸鍛煉(可借助呼吸訓(xùn)練器)以及下地步行;術(shù) 后第四、五天可進(jìn)行日常活動(dòng);術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練最好有康復(fù)科醫(yī)生參與指導(dǎo)進(jìn)行[51]。術(shù)后早期 減少大幅度軀干扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可減少鋼板移位的風(fēng)險(xiǎn)。

一般患者術(shù)后 2~3 周即可上學(xué)，術(shù)后 6 周可逐漸進(jìn)行非競技性有氧運(yùn)動(dòng);術(shù)后 3 個(gè)月 以上，可逐漸進(jìn)行部分競技性運(yùn)動(dòng)，但不包括拳擊、橄欖球、冰球等激烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng);拆鋼板 2 周后，可進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，同時(shí)仍需繼續(xù)進(jìn)行深呼吸鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)等[24]。術(shù)后長期的擴(kuò)肩 挺胸等體態(tài)的保持有助于保持矯形效果，并避免發(fā)生強(qiáng)迫體位引起的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎。 十、共識(shí)十，推薦級(jí)別 2A

  對(duì)于有金屬過敏史或特異性過敏史的患兒需常規(guī)行金屬過敏測(cè)試。

Nuss 鋼板植入術(shù)后的過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為無感染證據(jù)的發(fā)熱、皮疹、紅斑、持續(xù)性疼痛、 積液及肉芽腫形成等。有金屬過敏史、家族史或特異性皮炎史的患者為過敏的高危因素，需 常規(guī)進(jìn)行金屬過敏測(cè)試，對(duì)于陽性者可使用鈦板，但需要注意金屬過敏測(cè)試陰性者仍有鋼板 過敏可能[63,64]。發(fā)生鋼板過敏反應(yīng)后，使用類固醇類藥物可有效緩解癥狀[65,66]。如果癥狀持續(xù) 存在，則需要提前取出鋼板。

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